Cerclage, Bedrest tur perlakuan lianna
incompetence cervical, ogé katelah insufficiency cervical, dasarna mangrupakeun cervix nu teuing lemah atawa ruksak tetep ditutup nalika kakandungan a. Kituna hasilna mangrupa kalahiran prématur sarta kamungkinan leungitna orok, lantaran tina panjangna gestational disingget. Hal ieu dipercaya yén insufficiency cervical nyaéta anu ngabalukarkeun 20 nepi ka 25% tina kabeh karugian kadua trimester.
insufficiency Ieu umumna nembongkeun up dina bagian mimiti tina trimester kadua, tapi jigana salaku telat salaku trimester katilu mimiti.
Hal ieu umumna categorized salaku lawang prématur of cervix tanpa kuli atawa kontraksi. Diagnosis bisa dijieun boh sacara manual atawa ku ultrasonography. Pamakéan ultrasonography geus pohara mantuan kalawan diagnosis tur dijieun nalika OS cervical (lawang) anu leuwih gede ti 2,5 cm, atanapi panjangna geus disingget jadi kirang ti 20 mm. Kadangkala funneling ieu ogé katempo; ieu téh mana bagian internal tina cervix, OS internal (bagian tina cervix ngadeukeutan ka orok) geus dimimitian pikeun efface. OS éksternal bakal unaffected lamun didiagnosis dina jangka waktu. Faktor anu ngaronjatkeun prinsip likelihood tina nalangsara ti hiji cervix mampuh téh:
- paparan DES
- trauma cervical
- pangaruh hormonal
- cervix Congenitally pondok
- Kapaksa D & C
- anomali uterus
Mun anjeun didiagnosis sanggeus leungitna kadua trimester atanapi saméméh kakandungan deui ieu disangka nu bakal manggihan masalah kakuatan cervix anjeun, hiji cerclage (stitching cervix ditutup) bisa dijalankeun prophylactically di kira 14-16 minggu.
Konon tadi anjeun boga cerclage nu dipigawé beuki dipikaresep kakandungan téh neruskeun.
Pikeun diagnosis dijieun nalika kakandungan, Anjeun kedah papanggih kriteria tangtu sateuacan a cerclage bisa dilaksanakeun. Anjeun teu layak pikeun cerclage nu lamun kudu:
- Hyperirritability of cervix
- orok anjeun geus maot
- Anjeun leuwih ti 4 cm dilated
- cai anjeun pegat
Aya lima téhnik béda pikeun ngajalankeun cerclage nu. Dua paling umum anu McDonald na Shirodkar.
Prosedur McDonald dipigawé ku band 5 mm tina suture permanén disimpen luhur on cervix. Ieu dituduhkeun lamun aya effacement signifikan tina bagian handap cervix. Hal ieu umumna dihapus dina 37 minggu, iwal aya alesan pikeun nyabutkeunna tadi, kawas inféksi, kuli preterm, beubeulahan prématur tina mémbran, jsb Hal ieu ogé ditingalikeun yén ieu boga pisan saeutik dampak dina kasempetan pikeun pangiriman heunceut.
The Shirodkar oge téhnik dipaké remen dipake. Sanajan kitu, ieu saméméhna hiji dompet string suture permanén nu bakal tetep gembleng keur hirup, ayeuna sipatna dihapus sabudeureun 37 minggu ogé. Nalika tipe ieu cerclage rengse, hiji bagian cesarean bakal salawasna dipigawé. Aya ahli médis ngajalankeun téhnik dirobah, dimana pangiriman nu teu merta kudu jadi ku cesarean, atawa suture nu ditinggalkeun gembleng. Tanya praktisi anjeun nu prosedur maranéhna ngalakukeun.
The Hefner cerclage, ogé nyaho sakumaha prosedur Wurm, dipaké pikeun diagnosis engké tina cervix mampuh. Hal ieu biasana dipigawé ku U atanapi kasur suture sarta mangrupakeun sahiji manfaat lamun aya jumlahna minimal tina kénca cervix.
Uterosacral Cardinal ligament cerclage umumna dipigawé sanggeus prosedur McDonald na Shirodkar geus gagal, atawa mana aya hiji bawaan disingget cervix atanapi subacute cervicitis. Hal éta bisa dipigawé vaginally tapi remen dilakukeun abdominally. Deui, pangiriman cesarean ieu mandated pikeun kalahiran.
Prosedur panungtungan, anu Lash, anu dipigawé dina kaayaan non-reuneuh. Hal ieu umumna dipigawé sanggeus trauma cervical nu geus ngabalukarkeun hiji cacad anatomis. Aya nu mungkin, sanajan jarang, pangaruh sisi infertility.
Bari prosedur ieu hirup-hemat, maranéhna ogé boga resiko poténsi:
- Chorioamnionitis (Inféksi tina sac amniotic, 1-7%) (Ieu nambahan résiko sakumaha kakandungan progresses na nyaeta di 30% pikeun cervix anu dilated leuwih ti 3 CMS.)
- Preterm Buruh
- laceration cervical atawa amputasi (Ieu tiasa di prosedur atanapi di pangiriman, ti jaringan tapak tatu nu ngabentuk on cervix.)
- Kandung kemih tatu (jarang)
- hemorrhage maternal
- dystocia cervical
- uterus beubeulahan
Pikeun prosedur prophylactic sacara umum pikeun niténan sabar pikeun 24 jam saméméh ngajalankeun cerclage nu. Antukna manehna bakal observasi keur kuli preterm na diayak pikeun inféksi. Sacara umum, ieu dipigawé ku sabar dina posisi Trendelenburg, suku di luhur sirah anjeun. anesthesia tulang tonggong geus dipaké pikeun nyegah nyeri na straining maternal salila cerclage nu. kandung kemih anjeun bakal dieusi coba mun jeung mindahkeun mémbran Anjeun jauh ti OS. Anjeun bakal dibéré antibiotik pikeun mantuan stave kaluar inféksi, jeung Indocin pikeun mantuan awak anjeun malire prostaglandin dileupaskeun nalika prosedur.
Pos-operatively anjeun bakal di ranjang sésana pikeun 24 jam hareup, jigana dina posisi Trendelenburg. Sarta diawaskeun pikeun aktivitas uterus.
Sakali dileupaskeun tina rumah sakit nu bakal on sésana pelvic (euweuh kelamin) pikeun sésana tina kakandungan. Anjeun bakal kedah gaduh période sésana unggal dinten na turun aktivitas fisik. Anjeun bakal katempo di kantor sahenteuna sakali mingguan dugi kalahiran éta. Anjeun oge bakal diawaskeun keur kuli preterm. Upami Anjeun gaduh kontraksi sagala kudu ngahubungan dokter Anjeun katuhu jauh.
Cerclage sigana janten perlakuan pohara efektif pikeun cervix mampuh. Ongkos kasuksésan tiasa pisan tinggi (80-90%), utamana nalika rengse saméméhna kakandungan a. Upami Anjeun gaduh masalah ngeunaan sajarah prenatal anjeun atanapi nyangka hiji cervix mampuh menta praktisi anjeun pikeun nalungtik anjeun.
sumber:
Amérika College of Obstetricians na Gynecologists (ACOG) Komite on Praktek Bulletins - Obstetrics. ACOG Praktek Bulletin No. 142: Cerclage keur manajemen insufficiency cervical. Obstetrics & Gynecology. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Insufficiency cervical. http://www.uptodate.com/home. Diakses tanggal 24, 2015.
Obstetrics: Normal tur Masalah Pregnancies. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, Jl. Kagenep Edition.