Kumaha Is ICP didiagnosis na kumaha Ieu diperlakukeun?
cholestasis Intrahepatic kakandungan (ICP) nyaéta cukang lantaran paling umum kadua jaundice kakandungan. Ieu bisa ogé disebut cholestasis obstetric. kondisi ngalibatkeun hiji ngawangun-up asam bili dina aliran getih sarta kulit nu ngabalukarkeun itching sengit. Hal ieu panginten bisa disababkeun ku kombinasi faktor hormonal, genetik, sarta lingkungan, sarta biasana, lumangsung dina trimester katilu kakandungan.
Prévalénsi
The Prévalénsi ICP variasina nyata ti nagara ka nagara. Di Amérika Serikat, Swiss, jeung Perancis ICP lumangsung dina kasarna 1 dina 100 nepi 1 di 1000 pregnancies. Sanajan kitu, eta leuwih ilahar dipimilik ku jalma tina sababaraha backgrounds étnis. Dina populasi Chilean sakabéh, incidence nyaeta 16 persén, tapi éta saluhur 28 persén diantara nu Aracucanos India. Kirang umum ti di Chili, kondisi anu leuwih umum di Asia Kidul, bagian séjén Amérika Kidul, jeung sababaraha nagara Skandinavia ti di Amérika Serikat.
katingalian
The gejala paling umum tina cholestasis intrahepatic kakandungan geus itching nu ilaharna tumuwuh di trimester katilu kakandungan. The itching, nu biasana parna sarta awon peuting, biasana dimimitian dina palem jeung Soles, lajeng nyebar ka sésana awak. The baruntus of ICP disababkeun ku scratching kulit intensely itchy.
Jaundice, a discoloration yellowish kulit jeung bule ti panon lumangsung dina 10 persen keur 15 persén awéwé kalayan kasakit.
baruntus paling ilahar mucunghul dua opat minggu sanggeus awal itching. Saatos pangiriman, boh itching na jaundice ngabéréskeun spontaneously.
Sanggeus awéwé hiji geus ngembangkeun ICP dina hiji kakandungan, kasempetan yén nagara éta bakal recur di pregnancies saterusna nyaéta 45 ka 70 persen.
Tanda patali jeung Gejala
Salian itching parna, tanda na gejala cholestasis intrahepatic kakandungan bisa ngawengku:
- Jaundice
- Baruntus alatan scratching (excoriations)
- Leungitna napsu (anorexia)
- kacapean
- stools berwarna sarta ngandung lisah lampu anu ngambang (steatorrhea)
- cikiih poék
- Nyeri dina kuadran luhur katuhu jeung pertengahan wewengkon beuteung
- rarasaan kateken
- seueul
sabab
cholestasis Intrahepatic kakandungan diduga janten hasil tina gabungan sabab hormonal, lingkungan, jeung genetik.
Hormonally, anu tingkat éstrogén tinggi pakait sareng kakandungan anu salah ngabalukarkeun penting. cholestasis Intrahepatic kakandungan disababkeun ku hiji impairment sékrési bili dina ati. Hormon nu dihasilkeun tina kakandungan mangaruhan hampru (contona, résiko gallstones ngaronjat ku kakandungan.) Fungsi hampru mangrupakeun meta salaku imah gudang keur bili nu dihasilkeun dina ati. Bili, kahareupna ieu dipaké pikeun ngarecah lemak dina saluran pencernaan. Nalika saluran bili bakal diblokir, asam bili nyadangkeun dina ati. Salaku tingkat bili dina nambahan ati, eta overflows kana saluran getih. Ieu asam bili ieu nu asupkeun aliran getih sarta anu disimpen dina kulit nu ngabalukarkeun itching sengit. Éstrogén interferes jeung clearance bili tina ati sarta progesteron interferes jeung clearance of éstrogén tina ati.
tingkat hormon kawas esterogen jeung progesteron anu kira 1000 kali leuwih nalika kakandungan ti nalika awéwé hiji teu reuneuh.
sabab genetik maénkeun peran, sarta kasakit umumna ngalir di kulawarga. Sababaraha mutations gén anu ogé dikaitkeun jeung hiji résiko ngaronjat. Sabudeureun 15 persén awéwé kalayan ICP kaciri boga mutasi (sabenerna sababaraha mutations béda) dina wangun adénosin trifosfat kaset, subfamili B, anggota 4 (ABCB4 / abcb4) gén (disebut oge multidrug tahan protéin 3 (MDR3) ngariung.
faktor lingkungan oge kaciri mibanda sababaraha peran, jeung kondisi keur leuwih umum dina usum tiris jeung ogé dikaitkeun sareng kakurangan tina selenium mineral.
Faktor résiko
Aya sababaraha kaayaan nu ngangkat résiko tina ngamekarkeun ICP. Éta penting pikeun dicatet yén ieu teu merta sabab, tapi ukur pakait sareng resiko luhur yén kaayaan bakal lumangsung. Sababaraha faktor résiko ngawengku:
- A sajarah pribadi tina ICP (sakumaha nyatet baheula, kondisi recurs di pregnancies saterusna kasarna satengah waktu)
- A jujutan kulawarga ICP (awéwé nu boga indung atawa rajakaya anu geus miboga ICP aya dina resiko gede tina ngamekarkeun kaayaan dina
- A jujutan kulawarga pembangunan gallstone bari nyandak contraceptives lisan
- tukang etnis - Salaku nyatet baheula, kondisi leuwih umum di sawatara bagian tina alam, kayaning Chili
- umur maternal heubeul
- Multiparity (ngabogaan leuwih barudak)
- Lilipetan - ICP kasarna lima kali leuwih umum di pregnancies kembar ti di pregnancies anak tunggal
- sajarah Samemeh pamakean kontraséptif lisan
- Awéwé anu boga sensitipitas mun éstrogén (kayaning jelema nu geus miboga masalah sareng nyandak contraceptives lisan nu geus kaliwat) muncul janten dina hiji résiko ngaronjat
- ICP téh leuwih umum di bulan usum
carana nangtukeun rupa panyakitna
Diagnosis ICP biasana dumasar kana sajarah ati sarta fisik, tambah tés getih némbongkeun hiji tingkat luhur: uyah bili sarta énzim ati tangtu (uji fungsi ati). Ayana itching tanpa baruntus primér oge mantuan pikeun ngonfirmasi diagnosis nu. A biopsy ati atanapi ultrasound jarang diperlukeun pikeun ngadegkeun diagnosis nu. Gemblengna, ICP utamana hiji diagnosis pangaluaran (kaasup sabab séjén mungkin tina jaundice na itching nalika kakandungan.)
Ningali di tés lab husus, asam bili sérum anu mindeng gede ti 10 (jeung tiasa saluhur 40.) tés fungsi Ati téh biasana nyata elevated. Bilirubin sérum biasana elevated, tapi mindeng kurang ti lima. Labs ogé bisa némbongkeun hiji tingkat ngaronjat asam cholic, asam chenoeoxycholic, sarta fosfatase basa.
Ngabalukarkeun sejenna Jaundice di Kakandungan
ICP téh sakitu legana a diagnosis pangaluaran-harti anu diagnosis nu keur sabagean dijieun ku kaasup sabab séjén mungkin tina jaundice na itching. Sababaraha kondisi nu bisa meniru sababaraha gejala ICP ngawengku:
- Ati lemak akut kakandungan
- Sindrom HEELP sarta panyakit ati pre-eclamptic
- panyakit kulit sejenna kakandungan (anu bisa ngabalukarkeun baruntus na itching tapi teu tés ati abnormal atanapi jaundice)
- Gallstones
- kaayaan ati-non-kakandungan patali kaasup hépatitis viral, hépatitis otoimun, sarta kasakit ati kronis.
Komplikasi keur ibu
Komplikasi of ICP, iwal itching nu tiasa pisan parna, nu biasana loba kurang serius keur orok ti indungna. Inféksi saluran kemih anu leuwih umum di awéwé kalayan ICP ti ibu hamil unaffected. Sajaba ti éta, kakurangan vitamin K bisa hasil sanggeus tangtu berkepanjangan of ICP, anu bisa, kahareupna ngahasilkeun ngaluarkeun getih masalah.
Komplikasi keur Baby
ICP tiasa pisan serius keur orok, hasilna pangiriman preterm jeung pati intrauterine (babies stillborn.) Thankfully, perlakuan nu leuwih anyar pikeun ibu sareng ICP tur ngawaskeun leuwih ati babies geus nyababkeun raloba komplikasi pangsaeutikna pikeun orok ti nu geus kaliwat.
Ati tina hiji fétus cageur boga pangabisa ngan bisa laksana pikeun miceun asam bili tina getih. janin ilaharna geus ngandelkeun ati maternal nedunan fungsi ieu. Kituna, tingkat luhur: bili maternal ngakibatkeun stress dina ati boh. Manajemen resiko ieu dibahas dihandap.
Cholestasis Intrahepatic kakandungan ngaronjatkeun resiko keur orok tina meconium staining salila pangiriman, pangiriman preterm, sarta maot intrauterine . Awéwé jeung ICP kudu diawaskeun raket, sarta tinimbangan serius kudu dibikeun ka inducing kuli pas kematangan lung boh keur dikonfirmasi.
anggapanana
Alatan komplikasi potensi orok, pengobatan ICP kudu dimimitian langsung saatos kasakit ieu didiagnosis. métode perlakuan kaasup duanana jelema dirancang pikeun ngaleungitkeun asam bili jeung métode supportive ngadalikeun gejala. Sajaba ti éta, ngawaskeun deukeut orok téh penting.
Perlakuan ayeuna pangalusna sarta "baku miara" kanggo cholestasis intrahepatic kakandungan téh asam ursodeoxycholic atanapi UDCA. nginum obat ieu biasana ngagagas geuwat sarta dituluykeun liwat pangiriman. Kontras jeung perlakuan saméméhna, UDCS nembongan nyata ngaronjatkeun hasil pikeun duanana indung jeung orok jeung ICP. Ieu teu tangtu persis kumaha nginum obat ieu jalan.
Kalawan ngagunakeun UDCA, itching nu ngaronjatkeun di tilu kaluar tina opat awéwé jeung bisa ngahasilkeun leungit lengkep kaayaan dina nepi ka 25 persen. Kusabab ibu pare mindeng leuwih rusuh ngeunaan orok maranéhanana ti diri, hasil kalawan ngagunakeun perlakuan ieu tiasa reassuring. Ibu hamil diperlakukeun kalayan UDCA gaduh pangsaeutikna kalahiran preterm , anu babies anu kurang kamungkinan kana ngalaman marabahaya boh atawa sindrom marabahaya engapan , sarta anu kurang kamungkinan kana merlukeun pangakuan kana Unit perawatan intensif neonatal. Babies anu ibu geus diperlakukeun kalayan UDCA ogé condong jadi dilahirkeun engké-di hiji leuwih maju umur gestational ti babies anu gaduh ibu anu teu dirawat.
pangobatan séjén nu geus dipaké alatan épék maranéhanana dina sékrési bili, sanajan kirang éféktif, kaasup S-adenosylmethionine (sarua) jeung cholestyramine. Cholestyramine, hususna, sigana kakurangan efektivitas, sarta ogé bisa worsen tingkat vitamin K low ilahar kapanggih. dosis tinggi stéroid lisan kayaning dexamethasone ogé bisa janten perlakuan mungkin keur ICP.
The itching of ICP bisa diolah kalayan emollients, antihistamines, mandi soothing, minyak primrose, jeung produk anti itching kayaning Sarna. Di dieu aya sababaraha tips tentang kumaha carana nempatkeun eureun ka itching, tapi jelema nu teu coping kalawan karusuhan kudu sadar yén itching nu dihasilkeun tina kaayaan ieu teu itching biasa. Sababaraha urang geus ngomong yén maranéhna bakal loba rada Cope jeung nyeri ti jenis ieu itching, sarta sababaraha urang malah geus miboga pikiran suicidal. Mun salah anjeun dipikacinta ieu coping kalawan ICP, ngarojong nya di jalan naon nu bisa.
Ngatur Kakandungan
Bagian pangpentingna tina menata orok anu indung boga ICP nyaeta rencana pangiriman pas kematangan tina bayah boh geus documented. Dina sajarahna, waktu ieu geus dianggap 37 minggu, tapi kalayan kasadiaan ayeuna tina UDCA, sababaraha pregnancies geus diidinan kamajuan leuwih panjang batan ieu.
Saacanna pangiriman, ayeuna teh Dianjurkeun yén ibu gaduh dua kali mingguan nguji non-stress boh . Dédéngéan ngeunaan resiko tina stillbirths tiasa sagemblengna kahariwang provoking pikeun awéwé coping kalayan kondisi. Thankfully, aranjeunna tiasa nyandak sabagian marojéngja dina kanyataan yén maot boh patali jeung ICP geus langka saméméh 36 minggu gestation.
Dina sababaraha studi, anu incidence of meconium staining salila pangiriman geus elevated, jadi pangiriman kedah lumangsung dina setting nu obstetrician ngabogaan aksés siap sagala suplai manehna bisa kudu nyegah aspirasi (tetep orok ti inhaling meconium nu) nu bisa ngakibatkeun meconium sindrom aspirasi.
ICP jeung Hépatitis C
Élmuwan henteu yakin tina significance pasti, tapi awéwé anu boga inféksi hépatitis C kronis anu leuwih gampang pikeun ngembangkeun ICP, sarta awéwé anu geus ngalaman ICP leuwih gampang kapanggih mun gaduh inféksi hépatitis C kronis. Jalma anu ngalaman ICP bisa hayang ngobrol jeung dokter maranéhanana ngeunaan screening hépatitis C.
Hirup Jeung ICP
Lamun geus didiagnosis kalawan ICP anjeun dipikaresep mamang-duanana keur demi anjeun sorangan jeung nu orok Anjeun. Thankfully, pengobatan kaayaan kieu tos ningkat nyirorot, nurunna resiko mun duanana indung jeung orok. Sajaba ti éta, ngawaskeun ati babies geus turun résiko komplikasi heartbreaking kayaning stillbirth, ku ulikan 2016 nyungsi henteu stillbirths diantara grup awéwé anu dirawat sarta taliti diawaskeun handap diagnosis maranéhanana.
Perlakuan ogé sahingga mungkin reureuh pangiriman dugi orok téh leuwih gampang geus matured ka titik di mana marabahaya engapan teu perhatian a.
Leungit, tetep dina pikiran nu mana wae komplikasi kakandungan geus traumatis. Ménta sarta nampa pitulung. Sababaraha urang manggihan deui mantuan ngakses Grup rojongan na ngobrol awéwé séjén anu geus cicing jeung kondisi. Hiji kecap tina caution aya dina urutan lamun ngalakukeun ieu, kumaha. Loba kasuksésan panganyarna na kamajuan dina perlakuan pisan panganyarna-saha jalma nu bisa ngobrol jeung saha coped kalawan kasakit malah sataun atawa jadi tukang mungkin geus Nyanghareupan hasil pisan béda.
sumber:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andrés, C., sarta A. Aubourg. Terapi asam Ursodeoxycholic di cholestasis intrahepatic kakandungan: Hasil dina kondisi real-dunya jeung faktor prediksi respon kana perlakuan. Pencernaan sarta Panyakit Ati. 2016 Oct 20. (Epub dihareupeun print).
Dixon, P., sarta C. Williamson. The Pathophysiology of Intrahepatic Cholestasis of Kakandungan. Panalungtikan klinis di Hepatology na Gastroenterology. 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T., sarta J. Yan. Evaluating efektivitas jeung Kasalametan tina asam Ursodeoxycholic dina perlakuan tina Intrahepatic Cholestasis of Kakandungan: A Meta-Analisis (A Prisma-patuh Study). Ubar (Baltimore). 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., sarta N. Reau. ACG guideline klinis: Kasakit Ati na Kakandungan. Amérika Journal of Gastroenterology. 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., sarta W. Cheungprasitporn. Hépatitis C Inféksi na Intrahepatic Cholestasis of Kakandungan: A Review Sistematika na Meta-Analisis. Panalungtikan klinis di Hepatology na Gastrenterology. 201 Aug 16. (Epub dihareupeun print).